抗癫痫药物治疗应遵循的原则？

用药原则

尽可能早治

已确诊为癫痫而反复发作的患者，无疑应立即开始医治。

唯一1次发作且复发危险小者，可等第2次发作后开始医治。

良性癫痫发作，及对生活无多大影响者，不一定需要医治。

正确选药

结合不同癫痫类型及综合征，和患者具体状态来选药，特别要斟酌该药安全性的大小，并以疗效比较好、毒副作用最小为标准。

以往只根据发作类型选药是不完全正确的。例如同是肌阵挛发作，少年肌阵挛丙戊酸十分有效，而在严重肌阵挛癫痫则不能用。

10岁的失神癫痫患者是选择乙琥胺还是丙戊酸呢?

这个年龄组很大一部分患者，会合并全身性大发作，乙琥胺有加重大发作的危险，所以应选择丙戊酸，而非乙琥胺。

单药为主

所有新诊断的或未经正规医治的癫痫，都应先给予单药医治。多药联用只适用于难治性癫痫。

剂量个别化

从小剂量开始，不断摸索调剂。

单一用药的剂量应从小剂量开始，至发作完全被控制，并通过检测药物浓度，已取得最适合的浓度及避免浓度太高而产生的继发性症状。剂量一旦确诊，必须定时，规律用药，务求稳定。

有规律的长时间服药

痫患者须长时间服药控制大脑皮质神经元异常过度放电，以控制癫痫发作，使患者血中抗癫痫药物浓度能够一直保持在可以控制发作的有效浓度。

要求癫痫患者严格按医嘱坚持不间断和有规律的用药，使血药浓度一直保持在有效范围内，以保持临床无发作或少发作状态。

长时间坚持规则服药，可以使70%~80%患者的癫痫发作基本控制。

仅1次或几次的服药，即便药物能到达有效浓度，随着药物的代谢和排除，药物浓度逐步减低，会逐步失去控制癫痫的作用。

三天打鱼两天晒网地服药是不能保持药物的有效血药浓度的，不能坚持有规律服药常常是不能控制癫痫发作的主要原因。

有些癫痫患者在发作有效控制时则放松警惕，自行减药，乃至停药，或因繁忙忘记服药，偶然忘记服药并及时补上一般无严重后果。但长时间不规则服药常常有引发或加重癫痫发作，乃至致使癫痫延续状态等严重后果。

停药要慢

绝大多数癫痫专家认为，要等到完全控制发作3～5年以后，再斟酌逐步停药。控制住了不发作的时间越长，停药后复发的可能性越小。

①停药时间：停药进程应逐渐、缓慢进行，最少也得需要1年以上时间，才能完成停药。停药越快，复发风险越大;突然停药，可产生许多症状(停药综合征)，乃至造成癫痫延续状态。

②如癫痫已3年没有发作了，但是，其脑电图依然有较多痫样放电，也不宜马上停药。应当对脑电图进行跟踪、随访、监测。可以请专科医生酌情、慎重、适当调剂用药。

③完全停药后又复发，可以用原来的药医治，也可以选择更恰当的其他抗癫痫药医治。

④脑部有结构病损的癫痫患者，停药应特别谨慎!一旦停药，复发可能性非常大。

⑤联合用药停药：首先，对不良反应较大、疗效较差的药，应逐渐减量，直到完全停止。尔后，视察患者，等到病情稳定了以后再斟酌停第二种药。

⑥处在特殊时期患者，如青春期、高考期等，不要急于减药、停药，等过后再斟酌。

⑦强调：减药、停药一定听取专科医生的建议。

定期复查

癫痫患者如果病情已得到很好的操控，但是由于忽视或不知道，造成癫痫病复发。这对患者来讲，更不利于健康，乃至使病情恶化。定时复诊很重要!

癫痫医治是一个漫长的进程，可能会出现病情变化，定期复诊能够让医生及时发觉这些情况，及时进行医治方案的调剂。

不复诊容易出现的情况↓

①服用抗癫痫药34年，有些病人发作早已控制了，没有进行复诊，还一直坚持服用……

②有些产生了副作用(如白细胞、血小板减少)自己不能发觉，以致出现了严重的后果(如出血不止、严重的感染难以控制)。

③有些病人坚持服药34年，临床控制了发作，由于不知怎样才算逐步停药，又引发癫痫复发，使34年的医治前功尽弃。

癫痫的全部医治进程要自始至终在医生指点下进行。医治的开始阶段(3个月之内)，常常复诊，医生可了解该病人服用抗癫痫药最合适的剂量，及时发觉一些药物的初期毒副作用，并及时作出相应处理。

以后定期复查一方面观测发作控制情况，根据血药浓度变化，及时调剂药物剂量，进一步发现毒副作用，以便及时处理。如发觉某种药物疗效欠佳或毒副作用明显且难以克服，指点病人安全换药。

复诊可以对病人的学习、生活、婚姻、生育、心理等问题进行指点咨询。

在减药进程中需定期做脑电监护，具体指点病人的减药方法、减药速度，直至最后病人抗癫痫药安全、顺利地减完。

癫痫手术的患者，定期复查则更为重要。手术后仍需继续服用一段时间的抗癫痫药物，医生会根据脑电图情况和药物的毒副作用来调剂药物，避免对肝肾功能及其他系统造成损伤。

不同的病因而至的癫痫，复查的项目也略有差异，如为肿瘤等其他特殊缘由而至，则需每次复查核磁共振，监测颅内情况。

一般来说，两年及两年以上无发作，视为临床治愈，三次16小时脑电图检查均为正常脑电图，则为治愈。

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