治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索腺（EP）是一种罕方知的良性、错构性残余腺，偶然注意到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在医学影像薄层扫瞄中平均 1.7%。往往方知于峭壁和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余其组织的峭壁脊索腺辨别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 往往无病因表现，且大多数情况下不需要干预，而用到病因的 EP 则是周围神经系统与微血管结构的直接参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）；大疗程治疗峭壁背部即便如此 EP 的失败案例，文章发表在最近的 World Neurosurgery 翌年刊上，一起来深造一下。

确诊分析报告

很低血压女性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及左面躯体心里诱发 2 年。

；大 MRI 检查和方知峭壁背部该线区大小平均 10×9×15 mm3的即便如此水肿（绘出 1），红褐色 T1 亦然很低路径，T2 很低路径，无扩散及弱化病因，一组血管壁向后，且无峭壁侵袭病因。水肿红褐色鞘外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部位置无扩散病因，囊内用到脂肪路径（T1 很低路径），且弱化 MRI 排除了皮所发囊肿、颅底及移转到腺。

绘出 1 连杆位和矢状位 T2 相示峭壁背部该线区囊性水肿（对角），一组血管壁向后亦然

疗程步骤

1. 很低血压；大ETTVA疗程截肢水肿，神经系统导航入路一个点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面肺部及第三肺部神经系统导航入路到达吊桥前池

2. 左面入路以瞳孔该线为连杆，以直视水肿合上一组血管壁，冠状缝前左面钻孔内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 必需可傅立叶尺度的良药内镜，通过第三肺部底时可避免损害神经系统系统和垂体尾端。

4. 运用于 2 微米激光开放日第三肺部底（绘出 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入路可模糊受伤害峭壁背部水肿。

5. 运用于紧握钳借助于下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残余囊壁仍紧紧下端在一组血管壁及其左面吊桥脑小分支、外展神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入路治疗脑干脊索腺（EP）。A：左面肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：受伤害峭壁背部水肿及一组血管壁（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：左面展神经系统（an）

病理学结果

病理学检查和表明该水肿红褐色囊状所发剧中下堆满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体缩减）（绘出 4）。线粒体漂白线粒体人体内阳性、S-100 蛋白中性。解剖检查和表明了 EP 的诊断。未注意到氘活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡线粒体缩减

疗程结果

术后病者有所发展后并无任何更进一步神经系统功能障碍，直接返回都可病房，并于术后第 4 日康复。

未系统对到外展神经系统麻痹，术后 CT 扫瞄也未诱发注意到。术后随访 3 个翌年，病者的复视和左面躯体心里诱发已恢复正常。术后 6 个翌年随访核查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底该线区峭壁背面半圆形很低路径占位性水肿（对角都是），一组血管壁向后亦然（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织几乎全切

概述

造成了相关病因的 EP 应再考虑外科疗程治疗，而往往最惯用的治疗分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，未内镜时经枕下乙状窦入路疗程截肢。由于该确诊 EP 红褐色即便如此，原作者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的外科入路，主要运用于于良性、即便如此及非微血管性峭壁背部水肿，且并发症死亡率非常亦然很低；

当术前怀疑该水肿与周围微血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避免运用于该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特质的峭壁背部水肿很好的替代性疗程入路。

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编辑： 程培训