病例挑战：20 岁男性，癫痫后失忆缺失

1.病症简介

阿兹海默：20 岁男官能，既往有抑郁症阿兹海默，最近一次抑郁症癫痫依靠后，经常出现暂时官能呼吸暂停和远期记忆持续性官能。

为了说明病症，对患者顺利完成了尸首 MRI 检查和。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

弊端 1：患者有小脑出血

A. 正确

B. 误判

弊端 2：小脑灰白质分界尚清

A. 正确

B. 误判

弊端 3：患者有弥漫官能小脑水肿

A. 正确

B. 误判

弊端 4：表列哪个大块灰质在结构上所致

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘小脑

D. 白海豚

E. 以上所有

弊端 5：最可能的病症是

A. 减压缺血官能出血官能

B. 抑郁症诱导官能小脑经常出现异常

C. 急官能缺血官能小脑卒里面

D. 一氧化碳里面毒

2. 外科平庸

颅小脑 MRI 表明双侧白海豚可唯晶格 FLAIR 极高瞬时及扩散受限于。未唯值得注意出血病因、占位效应或小脑积水病因。未唯值得注意特异官能病因，可能是由于早先抑郁症造成了的。尽管减压缺血官能出血官能也可累及白海豚，但小脑实质里面无足够的证据反对减压缺血官能出血官能。

辨别病症需考虑：

抑郁症诱导官能小脑经常出现异常

减压缺血官能出血官能

病口服风湿热

代谢官能出血官能

克雅氏病

可逆官能小脑后部出血官能

3. 病症

病症：抑郁症诱导官能弥散受限于（临床阿兹海默、外科平庸除此以外不反对减压缺血官能出血官能）

4. 讨论：抑郁症诱导官能小脑经常出现异常

（1）流行病学与病理

抑郁症癫痫是极为常唯的，将近有 10% 的人在其一生里面会牵涉到抑郁症官能癫痫。颅小脑外科检查和并不一定被用来寻找牵涉到抑郁症的原因，兼具阳官能平庸的成因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅小脑。此外，在全身官能强直一阵挛官能癫痫或抑郁症持续性状态后早期，外科可以表明由于抑郁症癫痫所致小脑经常出现异常。由于局部极高代谢所引起的局部肝细胞功能紊乱，进而造成了肝细胞内外水平衡改变，最终造成了局灶官能一过官能肝细胞口服和血管源官能小脑水肿或肝细胞水肿、有意思的是，这些变化并不一定是一过官能或可逆官能的。

（2）临床平庸

患者并不一定会在抑郁症持续性状态、强直官能痉挛癫痫或部分官能抑郁症经常出现。

（3）病症

临床阿兹海默结合外科平庸能够顺利完成病症，但抑郁症诱导官能小脑经常出现异常仍然是一个排除官能病症，因为有很多成因都可以经常出现相识的外科平庸。其他成因，如减压缺血官能出血官能、梗死、血管炎和风湿热。因此，必须基于临床和实验室指标顺利完成实质上病症。

（4）外科特征

除非有值得注意的出血如颅内出血或占位官能出血，CT 并不一定无经常出现异常发现。

大小脑不同的范围内都可所致，包括白海豚（最为常唯，将近为 50% 病症可唯）、丘小脑（栖息于丘小脑后结节范围内）、基底节、大小脑神经纤维、神经纤维下白质和胼胝体。

MRI 上，常唯平庸为在所致范围内经常出现 T2/FLAIR 经常出现异常极高瞬时，并不一定这些平庸是可逆的。

在所致范围内也有可能经常出现 DWI 极高瞬时，有时合并 ADC 高于瞬时，这多提示为永久官能损伤，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的病症出血是双侧的。

减慢后强化很少唯，但可唯于致使的病症里面。

大多数外科经常出现异常平庸并不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠