癫痫患者停药难题有解了？最新相吻合出炉！

正要过量抗痉挛用药且无痉挛复发的病患者通常会面临一个问题：是否必须重新考虑过量？过量后可以不必要用药带来的过敏反应，从而改善病患者的生活质量。然而，过量也也许带来痉挛开刀的后果。为了进一步探究该问题的正确，来自荷兰的教授 Kees 等人透过了一项研究成果，该研究成果旨在明确痉挛开刀和痉挛长年预后的得出结论考量，并建立病患者预后的得出结论模型。该项研究成果结果发表在近期的 The Lancet Neurology 时代周刊之前。

研究成果者对 Pubmed 和 Embase 元数据之前的古籍透过了系统回顾和 meta 分析，纳入了无痉挛复发的病患者关闭抗痉挛用药以及痉挛开刀相关链表研究成果。排除手术治疗及病征性痉挛相关的研究成果。基于所有病患者数据计数生存切线和后果比，按照决策树的方式同样最强得出结论考量并转化生成病患者后果得出结论模型。

该项 meta 分析共纳入了 10 项研究成果共 1769 例病患者。之前位随访时间为 5.3 年。纳入了此前瞻性、回顾性和随机对照用药，包括幼儿和病患者。812 例（42%）病患者再次发生了痉挛开刀。136 例病患者在其随访的再次一年再次发生了痉挛。

痉挛开刀的分立得出结论考量包括痉挛缓解此前痉挛的一段时间内、关闭抗痉挛用药之此前无痉挛复发的时间、痉挛发病年龄、热性惊厥病史、痉挛缓解此前痉挛复发的至多、无自限性痉挛遗传性、愈合迟滞以及过量此前 EEG 痫性反常放电（见图 1）。

图 1. 痉挛开刀的得出结论模型

在随访再次一年再次发生痉挛的分立得出结论考量包括痉挛缓解此前痉挛的一段时间内、关闭抗痉挛用药之此前无痉挛复发的时间、过量此前过量抗痉挛用药采用量、女性、痉挛家族史、痉挛缓解此前痉挛复发的至多、部分性痉挛复发以及过量此前 EEG 痫性反常放电（见图 2）。这两项模型得出结论痉挛后果的理论上指数为 0.65，得出结论长年无痉挛复发的理论上指数为 0.71。

图 2. 痉挛过量后 10 月内无痉挛复发的得出结论模型

诊断医师根据该研究成果的两个得出结论模型，就可以在痉挛病患者过量之此前中心等评估病患者各种考量，计数其 2 年或 5 年开刀后果以及 10 月内无复发的几率。如开刀后果很高，则必须重新考虑继续用药；如开刀后果极低，且 10 月内长年无复发的几率较大，则可以重新考虑过量。对诊断医生的实践兼具极低的指导意义。

总之，该研究成果提供了对幼儿和痉挛病患者基于循证医学的得出结论模型，可协助得出结论病患者过量后的预后情况下，包括痉挛开刀以及长年无痉挛复发的后果。但该研究成果的最主要局限在于无长年采用痉挛用药的控制组，且对于长年无痉挛复发无统一判别。

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编辑： 杨丽立