惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？除此以外共识告诉你

东亚主治医师协会神经内科分会心脏病专委会近期发布了 2018《全面持续性性消化不良持续性性心脏病持续性正常外科手术东亚专家共识》，本文参照最新共识，校对了全面持续性性消化不良持续性性心脏病持续性正常外科手术的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面持续性性消化不良持续性性心脏病持续性正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的诊断实用的 GCSE 加载定义：即每次全身持续性性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病持续性 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期意识无法完全维持。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 心脏病最少 5 min，启动初始外科手术，最迟至心脏病后 20 min 评估外科手术有无明显反应;

第二过渡期 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三过渡期 GCSE：心脏病后大于 40 min，分属难治持续性性心脏病持续性正常 ( refractory SE，RSE) ，转入门诊照护病床透过三线外科手术。

超级难治持续性性心脏病持续性正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被指出。

当药品外科手术 SE 最少 24 h，诊断心脏病或心电图痫样真空管仍无法取消或复发时 ( 还包括维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期解决问题提议：

第一过渡期 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 症状的初始外科手术，肌注一通达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否是后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能直接取消心脏病 ( A 级结论) ; 静注地和静注萝拉的直接持续性性极其。未有建立静脉移动式情况下，肌注一通达唑仑的直接持续性性远胜静注 萝拉 ( A 级结论) ; 当心脏病持续性时长大于 10 min 时，静注萝拉的直接持续性性远胜静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

提议: 由于国内尚能不生产萝拉麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取不便。初始外科手术除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无静脉移动式时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类固醇的初始外科手术不甘心后，可选其他 AEDs 外科手术。

提议: 初始苯二氮卓类固醇外科手术不甘心后，可选甲七轮戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，需转入门诊照护病床，立即静脉皮下注射药品，以持续性心电图追踪呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应不作必要的灵魂支持与器官庇护所，防止因消化不良时长过长造成了不可逆的脑损伤和重 要脏器机制损伤。

提议 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续性静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲七轮泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 在此之后心脏病控制，后续持续性静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能处于诊断探索过渡期，多为小规模回顾持续性性观察研究。

也许直接的技术手段还包括: 、吸入持续性性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁抑制和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，行事使用。

取消 GCSE 后的解决问题

取消标准为诊断心脏病中止、心电图痫样真空管消失和症状意识维持。

当在初始外科手术或第二过渡期外科手术取消心脏病后，提议立即不作同种或同类肌肉注射或口服药品交替 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、甲七轮戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左边七轮拉西坦等; 注意口服药品的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，从那时起，静脉药品仅仅持续性 24 h。

当第三过渡期外科手术取消 RSE 后，提议持续性脑电追踪在此之后痫样真空管中止 24 ～ 48 h，静脉用药仅仅持续性 24 ～ 48 h，均可依据替换药品的血药浓度逐渐 减少静脉皮下注射药品。u2028

4. 外科手术如图所示

图 取消全面持续性性消化不良持续性性心脏病持续性正常的推荐如图所示

引用本文|东亚主治医师协会神经内科分会心脏病专委会. 全面持续性性消化不良持续性性心脏病持续性正常外科手术东亚专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠