惊厥连续性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

东亚医师Association儿科分会发作专委会近期公布了 2018《近期黄疸官能发作长时间怨况下治疗法东亚技术人员歧见》，本文参照最近歧见，抄录了近期黄疸官能发作长时间怨况下治疗法的相关内容。

1. GCSE 的表述

近期黄疸官能发作长时间怨况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确提出的临床实用的 GCSE 操作表述：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发作长时间 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 发作多达 5 min，激活初始治疗法，最迟至发作后 20 min 评估治疗法就其明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：发作后 20～40 min，开始主干线治疗法;

三过渡阶段 GCSE：发作后相等 40 min，属难治官能发作长时间怨况下 ( refractory SE，RSE) ，转入加护强制执行病房进行三线治疗法。

超级难治官能发作长时间怨况下 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 讲座上首次被明确提出。

当制剂治疗法 SE 多达 24 h，临床发作或脑铁图痫样灯丝仍无法暂停或复发时 ( 包括保有剂或减量过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理事件决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病人的初始治疗法，肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能适当暂停发作 ( A 级证据) ; 静注地和静注劳拉的确实相当。未建立静脉闭环怨况下，肌注咪达唑仑的确实优于静注 劳拉 ( A 级证据) ; 当发作长时间时长相等 10 min 时，静注劳拉的确实优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内尚为不原材料劳拉剂型，苯 妥英钠剂型也获取困难。初始治疗法值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨较重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无静脉闭环时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类制剂的初始治疗法不甘心后，可选择其他 AEDs 治疗法。

决定: 初始苯二氮卓类制剂治疗法不甘心后，可选择以次戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需转入加护强制执行病房，立即静脉减压制剂，以长时间脑铁图监测显现出爆发-抑制模式或铁静息为远距离。同时应予以应当的生命支持与器官保护，避免因黄疸时长过长造成不可逆的脑损伤和较重 要人体内功能损伤。

决定 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先长时间静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者以次泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发作掌控，早先长时间静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚为所处临床探索过渡阶段，多为特别是在回顾官能判读研究。

可能适当的手段包括: 、吸入官能剂、铁休克、免疫调节、低温、麻醉、经颅磁官能兴奋和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂停 GCSE 后的处理事件

暂停标准为临床发作停止、脑铁图痫样灯丝消失和病人意识恢复。

当在初始治疗法或第二过渡阶段治疗法暂停发作后，决定立即予以同种或同类口服或口服制剂过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、以次戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右边德国杯拉西坦等; 肯定口服制剂的代替需降到平衡状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，先是，静脉制剂最少长时间 24 h。

当第三过渡阶段治疗法暂停 RSE 后，决定长时间脑铁监测直至痫样灯丝停止 24 ～ 48 h，静脉用药最少长时间 24 ～ 48 h，方可依据代替制剂的血药浓度逐渐 减低静脉减压制剂。u2028

4. 治疗法图表

图 暂停近期黄疸官能发作长时间怨况下的推荐图表

引用本文|东亚医师Association儿科分会发作专委会. 近期黄疸官能发作长时间怨况下治疗法东亚技术人员歧见 [J]. 该Association神经病学外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠